市直各參保單位:
根據《關(guān)于進(jìn)一步加強城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特種慢病醫療服務(wù)管理的通知》(菏人社[2013]151號)文件規定,經(jīng)研究,決定對2015年度上半年申請辦理門(mén)診特慢病補助的參保職工進(jìn)行第一批集中鑒定?,F將有關(guān)事宜通知如下:
一、鑒定病種范圍
根據菏勞社發(fā)[2000]160號和菏勞社[2003]245號文件規定,2015年特慢病病種范圍共有19種:1、肺心?。ǔ霈F右心衰竭者);2、冠心??;3、高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);4、慢性腎功能不全、尿毒癥門(mén)診透析(氮質(zhì)血癥期);5、糖尿病合并并發(fā)癥;6、腦出血、腦梗塞恢復期;7、結核??;8、慢性病毒性肝炎失代償期;9、類(lèi)風(fēng)濕疾??;10、慢性骨髓炎;11、再生障礙性貧血;12、慢性胰腺炎;13、惡性腫瘤術(shù)后放、化療;14、經(jīng)統籌區社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構批準的組織、器官移植出院后使用排斥免疫調節劑。15、重癥神經(jīng)??;16、銀屑??;17、系統性紅斑狼瘡;18、帕金森氏綜合征;19、白塞氏綜合癥。
二、材料申報時(shí)間、地點(diǎn)及要求
(一)材料申報時(shí)間。材料申報自2015年6月23日起至25日止,逾期不再受理。
(二)材料申報地點(diǎn)。各單位在規定的時(shí)間內,將本單位申報材料收齊整理后,報送到市醫保處特殊醫療管理科服務(wù)窗口(人力資源市場(chǎng)2樓25號窗口)。
(三)材料申報要求。各單位專(zhuān)管員按通知要求將本單位特慢病病人申報材料(包括每位申報特慢病鑒定人員本人1寸免冠照片4張、與所申報病種相關(guān)的住院病歷復印件1份、申報特慢病鑒定表一式兩份),每人裝入一個(gè)檔案袋,并在檔案袋上注明姓名、性別、年齡、單位、聯(lián)系電話(huà)、申報病種、定點(diǎn)門(mén)診‘同時(shí)每個(gè)單位填寫(xiě)匯總表(見(jiàn)附件)一式兩份及電子版,申報材料不全或材料不符合要求者均不予受理。
三、特慢病鑒定
(一)鑒定時(shí)間和鑒定地點(diǎn)。根據申報鑒定人數和鑒定材料報送情況,具體時(shí)間和地點(diǎn)另行通知單位醫療保險專(zhuān)管員或本人。
(二)有關(guān)注意事項。
1、申報糖尿病、乙肝疾病的患者鑒定檢查之前需空腹,高血壓患者鑒定檢查之前不要服藥,待檢查完后再服藥,特殊情況患者請提前電話(huà)告知。
2、由職工本人可在下列特慢病定點(diǎn)門(mén)診部中選擇一個(gè)定點(diǎn)作為本人的定點(diǎn)門(mén)診部,并在鑒定表上予以證明。2015年度第一批特慢病鑒定特慢病門(mén)診部有牡丹人民醫院中華東路分院、市第三人民醫院(仍以各類(lèi)精神性疾病為主要定點(diǎn),部分神經(jīng)內科和心腦血管疾病職工也可就近選擇作為其定點(diǎn))。市醫保處根據職工個(gè)人申請定點(diǎn)門(mén)診部的情況,按就近就醫和病種相對集中定點(diǎn)的原則,進(jìn)行定點(diǎn)統籌確認,其職工本人定點(diǎn)門(mén)診部以市醫保處審核批準的定點(diǎn)門(mén)診部為準。
3、住院病歷及病情要真實(shí),(沒(méi)有住院病歷的一律不予受理),各參保單位要嚴格按通知要求通知到單位每位參保人員,如實(shí)提供申報材料,凡弄虛作假者三年內不準申報特慢病鑒定。
4、對經(jīng)鑒定合格職工由市醫保處統一打印特慢病醫療證,并由單位專(zhuān)管員統一領(lǐng)取發(fā)放。市醫保處聯(lián)系電話(huà):5195259。
菏澤市社會(huì )醫療保險事業(yè)處
2015年6月15日
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